۱۹اوت ۲۰۲۵ - بیماران پیش از جراحی ناشتا می مانند تا از ورود غذا به ریه ها در حین بیهوشی جلوگیری شود- موضوعی جدی که می تواند منجر به عفونت ریوی شود. اما برای افرادی که داروهایی از گروه درمانی پرطرفدار داروهای GLP-1 شامل Ozempic وWegovy استفاده می کنند، ناشتا بودن ممکن است برای اطمینان از خالی بودن معده کافی نباشد.
انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا، گایدلاینی را صادر کرد که توصیه می کند بیماران پیش از انجام جراحی، مصرف این گروه دارویی را متوقف کنند. اگرچه داده های محدودی درباره تأثیر این داروها در شرایط جراحی وجود دارد، اما نگرانی هایی- بر اساس گزارش های تجربی- مطرح شده که تخلیه تأخیری معده ناشی از این داروها می تواند خطر برگشت غذا و ورود آن به ریه ها در زمان بیهوشی را افزایش دهد.
داروهایGLP-1 برای درمان دیابت نوع ۲و چاقی به دلیل توانایی قابل توجه در کاهش وزن افراد، محبوبیت زیادی پیدا کرده اند. این داروها اثرات هورمون پپتید شبه گلوکاگون ۱ را تقلید می کنند که به افراد کمک می کند پس از غذا خوردن احساس سیری داشته باشند. این گروه درمانی که شامل Ozempic و Wegovy از شرکت،Novo Nordisk وMounjaro از شرکت Eli Lilly است، عوارض جانبی گوارشی مانند تهوع، استفراغ و تأخیر در تخلیه معده دارند.
دکتر Michael Champeau، رئیس انجمن متخصصان بیهوشی، گفت: ما گزارشاتی در این مورد دریافت کرده ایم برای مثال پزشکانی که برای بیماران مصرف کننده این داروها آندوسکوپی انجام داده اند، مواد غذایی را در معده ی این افراد دیده اند، بیمارانی که با وجود ناشتا بودن پیش از جراحی، غذا را بالا آورده اند، و بیمارانی که در حین بیهوشی، غذا از معده شان بالا آمده است.
او افزود: معمولاً این انجمن پیش از صدور گایدلاین رسمی، مطالعات گسترده ای را بررسی می کند، اما در این مورد، مطالعات کمی وجود داشت. ما فقط می خواستیم توصیه هایی ارائه دهیم چون افراد زیادی نگران این موضوع بودند.
در بیانیه ی این انجمن آمده است که گزارش هایی وجود دارد مبنی بر اینکه اثرات تخلیه معده با مصرف طولانی مدت این داروها کاهش می یابد، اما دکتر Champeau، گفت: هنوز داده های کافی برای مشخص کردن مدت زمان مصرف دارو و میزان خطر وجود ندارد. رابطه بین مدت زمان مصرف دارو و میزان باقی مانده محتویات معده، در حال حاضر آن قدر غیرقابل پیش‌بینی است که نمی خواهیم سلامت بیمار را به خطر بیندازیم.
تأخیر در تخلیه معده ناشی از داروهای GLP-1 همچنین ممکن است بر جذب سایر داروهای خوراکی توسط بیماران تأثیر بگذارد. برچسب داروی Mounjaro از شرکت Lilly توصیه می کند که بیماران مصرف کننده قرص ضد بارداری خوراکی، پس از شروع مصرف دارو و پس از هر افزایش دوز، به روش غیرخوراکی تغییر دهند یا یک روش اضافی پیشگیری از بارداری را به کار گیرند. مطالعات نشان داده اند که اثر دارو بر تخلیه معده پس از اولین دوز بیشترین مقدار را دارد و پس از دوزهای بعدی کاهش می یابد.
انجمن متخصصان بیهوشی اعلام کرد که در جراحی های اورژانسی، پزشکان باید با فرض پر بودن معده بیمار، اقدامات احتیاطی را انجام دهند. برای جراحی های انتخابی، توصیه می شود بیمارانی که دوز روزانه داروی GLP-1 مصرف می کنند، در روز جراحی دارو را قطع کنند و آن هایی که دوز هفتگی مصرف می کنند، یک هفته پیش از جراحی مصرف دارو را متوقف کنند.
همچنین اگر بیمار علائم گوارشی مانند تهوع شدید، استفراغ، درد شکمی یا نفخ دارد، پزشکان باید جراحی را به تعویق بیاندازند. برخی داده‌ها نشان می دهند که وجود عوارض گوارشی با میزان غذا در معده مرتبط است. اگر بیمار علائم گوارشی ندارد اما دارویGLP-1 را قطع نکرده است، پزشکان باید با استفاده از سونوگرافی محتویات معده را بررسی کنند. اگر معده خالی بود، جراحی طبق روال انجام شود؛ اما اگر معده پر بود یا نتیجه سونوگرافی نامشخص بود، پزشکان باید جراحی را به تعویق بیاندازند یا اقدامات احتیاطی مربوط به معده پر را در نظر بگیرند.
این انجمن همچنین تأکید کرد که متخصصان بیهوشی باید خطر برگشت غذا و ورود آن به ریه را با سایر پزشکان درگیر در جراحی و خود بیمار در میان بگذارند.
منبع:
https://www.statnews.com/2023/06/29/ozempic-surgery-anesthesiologist-guidance/